「症状固定」で治療費打ち切りと言われた!泣き寝入りしないための対処法とは?

交通事故保険弁護士症状固定通院治療

症状固定だといわれて悩む被害者のイメージ画像

 

 保険会社の言葉をうのみにしない

 決してその場でこたえずに医師に相談する

 もし治らないのであれば後遺障害等級の手続きをとる

ナビ夫
通院してしばらく経つと、保険会社の担当者から「症状固定なので治療費の支払いを打ち切る」と言われたことがある被害者も少なくないはず。「支払いは保険会社なのでそのまま従うしかない…」と泣き寝入りする人もいますが、必ずしも治療費が打ち切りになるとは限りません。そこで今回は症状固定と治療費打ち切りについてみていきます。

りんね
おじいちゃん!症状固定って一度認定されると治療費を加害者に請求できないの?
アシスト爺ちゃん
基本的にはそうじゃが、場合にもよるぞ。急にどうしたんじゃ?
りんね
実はさっき近所のお姉さんに会ったんだけど、交通事故でケガをして通院してたんだって。それでね、保険会社から今日「そろそろ症状固定なので今月で治療費の支払いを打ち切ります。来月以降は自己負担でお願いします」って言われたらしくて、通院するべきか悩んでるみたい。
アシスト爺ちゃん
ふむ、お医者さんは何と言ってるんじゃ?
りんね
お医者さんは、治療すればまだ良くなる見込みがあるって言ってるんだって。
アシスト爺ちゃん
なるほど。それなら、来月以降も治療費を請求できる可能性は高いぞ。

「症状固定」とは?

被害者の容態をカルテに記入する医師のイメージ画像

ケガの程度によってはどれだけ治療を続けても元通りにはならないことがあります医学上一般的に用いられている治療法を実践してもその効果を期待できない状態「症状固定」と呼びます。

症状固定についてはこちら

症状固定の判断日は?

たとえば、交通事故による衝撃で視神経が切れ永久に視力を失ってしまったとします。その場合、痛みを抑える治療などをした後、症状固定と判断される可能性が高いです。ただし、症状固定は医学用語ではなく、客観的に症状固定日を決められるわけではありません必要とされる治療を終えるころ、症状固定は医師と相談したうえ自分で決めます

症状固定になると支払いが止まる

症状固定の後は、それ以上の治療は意味がないと判断され、治療費の支払いが打ち切られることになります。先ほどの失明による損害ケースでは後遺障害に関する逸失利益や慰謝料として請求します。

症状固定を理由とした、“治療費打ち切り”のよくあるケースとは?

被害者に説明する医師のイメージ画像

アシスト爺ちゃん
近所のお姉さんのように、事故後半年ほど経過したころに保険会社が一方的に治療費を打ち切るというケースは珍しくないんじゃ。よくあることなんじゃよ。
りんね
えー! お医者さんはまだ治療が必要だと言っているのに、保険会社が一方的に治療費を打ち切るとか納得がいかないよね!
アシスト爺ちゃん
そうじゃな、これはわしの友人じゃが……以前、全治3日程度の打撲で病院に通院した後、整骨院で電気治療やマッサージなどの治療を行っていたそうじゃ。
じゃが、病院への通院を終えた日を症状固定日だと言われたそうでな。つまり、その後はリハビリのための通院と言われて治療費の支払いを断られたそうじゃ。
りんね
でも痛みを軽減するためにリハビリは必要でしょう?
アシスト爺ちゃん
意外じゃろ?でもな、その友人もそうだったんじゃが、保険会社から「そろそろ症状固定にしませんか?」と持ち掛けられて、訳も分からずに「はい」と答えてしまうと、その日を症状固定日とする示談書が送られてくるんじゃ。こうやって被害者が同意したことを理由に治療費を打ち切るケースもあるのじゃ。
りんね
いきなり症状固定なんて言われても何のことだかわからないよ。
アシスト爺ちゃん
ほかにもこんな話がある。医師から「そろそろ症状固定にしましょう」と持ち掛けられたんじゃが、交通事故からまだ日が浅く、痛みがひどかったため別の病院に行ったんじゃ。そうしたらまだ治療が必要だと言われ、もうしばらく治療を続けたんじゃ。その病院は保険会社とのつながりが強い病院だったようで、保険会社から何か働きかけがあったのかもしれんのう。
りんね
えっ、お医者さんから言われたらもうそれ以上の治療は意味がないのだと信じちゃうよ。ひどくない、それ! じゃあ症状固定日は自分で決めないといけないのかなぁ
アシスト爺ちゃん
ひどい例には、保険会社ではなく加害者から直接「症状固定にしてください」と言われる人もいるんじゃ。加害者としては治療費を安く抑えられるに越したことはないからのう。
りんね
ちょっとそれは横柄な話! だって被害者が苦しんでいるのは加害者のせいなんだから、きちんと必要な治療費くらいは支払ってほしいよ!
アシスト爺ちゃん
後日、訴訟となったときにある時点以降治療費が支払われないと判断されたケースもあってのう。
―――これらがアシストが考えるよくあるケース5つじゃ。
よくある症状固定のケース5つ

☑ リハビリのために通院する=症状固定と思われる
☑ 保険会社から「症状固定にしませんか」と持ち掛けられて同意する
☑ 医師から「症状固定にしよう」と持ち掛けられて同意してしまう
☑ 加害者から「症状固定にしよう」と直接言われて同意する
☑ 相手の保険会社に訴訟を起こした途端、治療費が支払われなくなる

治療費打ち切りと言われた場合の対処法とは?

症状固定について相談する被害者のイメージ画像

保険会社から「治療費を打ち切る」と言われたら、決してその場で「わかりました」などと答えずに「医師と相談しますので待ってください」と断ってください。

示談(和解)は口頭でも成立しますので、「わかりました」「治療費は今月分までで大丈夫です」などと答えてしまうと実際に治療費の額が決まってしまいかねません

アシスト爺ちゃん
口約束ほど恐ろしいものはないんじゃ。その場で安直に答えるのではなく、最初は断って相談するべきじゃ。即決ほど後々になって降りかかるものはない。

まずは医師に相談しよう

保険会社から電話があったら医師に「今後治療を続けることで怪我の状態が良くなりますか」と尋ねてください。まだ治療が必要だと言われれば保険会社に「まだ症状固定ではありませんので、治療費を請求します」と伝えましょう。自ら保険会社に電話する必要はなく、保険会社からかかってきた電話に返答すれば大丈夫です。

りんね
症状固定にしないか、と聞かれたらまずはお医者さんに相談する! これが泣き寝入りしない最大の鉄則ね。

もし医師から症状が回復しないよ、と言われたら……

医師からも「残念ながらこれ以上症状が良くなる見込みはありません」と言われた場合、後遺障害の等級認定手続きをするため後遺障害診断書を作成してもらってください。もし医師の言葉に納得できないなら、別の医師にセカンドオピニオンを求めてみると良いでしょう。

後遺障害等級の申請方法についてはこちら

保険会社の交渉は便利な弁護士に頼むのも手

保険会社との交渉や後遺障害の等級認定手続きを自分で行うこともできますが、弁護士に相談することでより有利な結果を得られる可能性が高まります。弁護士費用特約を結んでいれば実質0円で弁護士に依頼することができます。

詳しくはこちらのページをご覧ください。

症状固定で泣き寝入りしない対処のまとめ

保険会社から一方的に言われて泣く被害者のイメージ画像

保険会社から一方的に「治療費を打ち切ります」と言われても落胆する必要はありません。医師に対し「治療を行えばまだ状態が良くなる見込みはありますか」と質問し、その答えによって症状固定とするか否かを自分で判断しましょう。

症状固定を迎えても逸失利益や慰謝料として請求することはできます。法律に馴染みのない人は弁護士に依頼すると面倒な手続きを肩代わりしてもらえるので、弁護士費用特約の有無を確認してください。

症状固定と診断されたら、その後の示談交渉に関して弁護士へ相談するのがおすすめです!

交通事故でケガを負い、その治療が長期に渡ると症状固定と診断されることがあります。特に相手方の保険会社から症状固定と診断されると、その後の治療費を打ち切られる場合もあるため、一度弁護士へ相談することをおすすめします。初回相談料や着手金が0円の弁護士事務所もありますので、不安を感じたらまずは弁護士へ相談してみましょう。

【症状固定に関して弁護士に相談するメリット】

・専門知識が必要な示談交渉を弁護士に任せることにより、有利かつスムーズに示談交渉を進められる。
・弁護士に依頼することにより、後遺障害認定に関する手続きをスムーズに行い、かつ『弁護士基準』で後遺障害慰謝料を請求できる。
・ケガをしている中で、交渉にかかる心理的な負担が省ける。

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